БОЛЬ В СПИНЕ — одна из самых частых причин, из-за которой пациенты обращаются к врачу-неврологу. Зачастую, не всегда возможно с точностью определить источник ее возникновения. Чтобы установить диагноз, в современной медицине используют диагностические методы, которые позволяют подобрать наиболее эффективное лечение. Заболевания, указывающие на боль в спине, могут быть связаны с неправильным образом жизни — физические и психологические перегрузки, сидячая работа в офисе, неправильное питание и гиподинамия
ПРИЧИНЫ
- Мышечное перенапряжение (при неподготовленном движении или интенсивной физической активности, что приводит к травме мышц спины, их растяжению, надрывам мышечных и соединительно-тканных волокон, особенно в местах прикрепления мышц)
- Компрессия спинномозгового корешка и его сосудов вследствие грыжи межпозвонкового диска в заднем и заднебоковом направлении (дискогенная радикулопатия), мещения тел позвонков (спондилолистез), позвоночный стеноз, нестабильность позвоночника и, наблюдаемый чаще у женщин в период Менопаузы, остеопороз
- Новообразования, затрагивающие позвоночник (первичные и метастатические опухоли позвоночника, миеломная болезнь), сирингомиелией, деструкцией позвонков и поражением нервных корешков вследствие инфекционных процессов (остеомиелит, эпидурит), дисметаболических нарушений (гиперпаратиреоз, болезнь Педжета)
- Заболевания поджелудочной железы, почек, органов малого таза
ДИАГНОСТИКА
Для установления причины боли в нижней части спины необходимо:
- Тщательное обследование пациента, включающее выяснение жалоб, сбор анамнеза, соматическое, неврологическое обследования, а в части случаев и дополнительные исследования
- Мануальное обследование, при котором определяются подвижность в поясничном отделе позвоночника, объем движений нижних конечностей, наличие локальной болезненности в спине и конечностях, напряжение мышц и болезненность при их пальпации
- Провести специальные пробы, позволяющие выявить дисфункцию различных мышц, функциональные блокады суставов позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений
- Оценить эмоциональное состояние больного, определить, имеются ли парезы, расстройства чувствительности и выпадение рефлексов
- Рентгенографию позвоночника в нескольких проекциях, рентгеновскую компьютерную томографию (КТ) или МРТ позвоночника. (Рентгеновская КТ или МРТ выявляет грыжи межпозвонковых дисков, их размеры и локализацию, а также стеноз поясничного канала, опухоль спинного мозга или конского хвоста и другие изменения)
- Специальные пробы позволяют выявить дисфункцию различных мышц, функциональные блокады суставов позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений
- Оценить эмоциональное состояние больного, определить, имеются ли парезы, расстройства чувствительности и выпадение рефлексов
ЛЕЧЕНИЕ
Врачебная тактика при острой боли в нижней части спины заключается, с одной стороны, в уменьшении боли и как можно более быстром возвращении пациента к активному образу жизни, а с другой — в предупреждении повторных обострений и хронического течения болевого синдрома
Основные направления ведения пациента при острой (скелетно-мышечной) боли в нижней части спины:
- Информирование пациента о доброкачественном характере заболевания и высокой вероятности его быстрого разрешения
- Исключение перенапряжения и чрезмерных нагрузок на позвоночник и мышцы (например, при длительной сидячей работе)
- Избегание постельного режима, замедляющего выздоровление и отрицательно влияющего на процесс реабилитации
- Назначение ненаркотических анальгетиков или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)
- Использование миорелаксантов
- Активный образ жизни при ослаблении боли, что позволяет быстрее вернуться к обычной деятельности
При боли в нижней части спины назначают НПВП, которые обладают хорошим обезболивающим эффектом и оказывают выраженное противовоспалительное действие. Механизм действия НПВП заключается в подавлении фермента циклооксигеназы (ЦОГ), которая играет ведущую роль в синтезе метаболитов арахидоновой кислоты, усиливающих воспалительный процесс и непосредственно участвующих в формировании болевых ощущений
Для уменьшения болезненного мышечного спазма используют миорелаксанты внутрь или парентерально. Миорелаксанты уменьшают боль, снижают рефлекторное мышечное напряжение, улучшают двигательные функции и облегчают проведение лечебной физкультуры
При хронической боли в спине могут быть эффективны лечебная гимнастика, физиотерапевтическое лечение, НПВП, миорелаксанты, антидепрессанты, мануальная терапия и психотерапевтические методы. При хронической боли в спине широко используются мануальная терапия, различные виды физиотерапевтического лечения, в некоторых центрах — вытяжение позвоночника
ПРОФИЛАКТИКА
- Избегайте провоцирующих факторов (подъем тяжести или ношение тяжелой сумки в одной руке, длительное пребывание в неудобном положении, интенсивная физическая нагрузка)
- Больше ходите пешком
- Регулярно занимайтесь плаванием или лечебной гимнастикой
- Наладьте питание, преимущественно оупотреблять продукты, богатые кальцием (молочные продукты, картофель, фрукты)
Врач-невролог,
Закирова Ирина Николаевна
